Jedna strona internetowa stosuje następującą definicję kolki:

Jest to tylko kolejny z długiej linii przykładów pragmatycznych badań pediatrycznych, które opierają się na placebo rodzicielskim w celu uzyskania pozytywnych wyników. Dodaj do tego fakt, że w wieku 6 tygodni większość niemowląt z kolką jest u szczytu płaczu. Pamiętaj, że zwykle zaczyna się po 3 tygodniach i zwykle mija po 12 tygodniach.

Co ciekawe, niektóre dobrze znane tradycyjne podejścia, które nadal są często polecane, nie sprostały randomizowanym badaniom. Na przykład pójście na przejażdżkę nie działa. A mówiąc o rzeczach, które nie działają…

Podejście chiropraktyczne

Co powoduje kolkę i jak ją leczy?

Większość relacji na temat kolki w literaturze chiropraktycznej lub na stronach internetowych poszczególnych praktyk będzie zawierała wiele z tego, co właśnie omówiłem, choć nie tak szczegółowo i ze znacznie mniejszą dokładnością. Utrzymują to w prostocie, mówiąc bardziej w kategoriach absolutnych. Żadna z omówionych do tej pory informacji nie pochodzi oczywiście od badaczy chiropraktyki. Podobnie jak w przypadku chiropattera na prawie każdy temat, pierwsza połowa do dwóch trzecich to informacje pochodzące z badań naukowych, a ostatnia część to atakowanie medycyny konwencjonalnej, oferując jednocześnie rozwiązanie chiropraktyczne. Najbardziej rażącą różnicą jest brak jakiejkolwiek dyskusji na temat niuansów i złożoności diagnozy kolki niemowlęcej.

Jak można się domyślić, głównym celem każdego artykułu na temat kolki umieszczanego na stronie internetowej poświęconej kręgarzom jest przekonanie rodziców do poszukiwania opieki chiropraktycznej dla swoich dzieci. Istnieje wiele rażących błędów rzeczowych i wprowadzających w błąd stwierdzeń, które właśnie do tego służą.

Jedna strona internetowa stosuje następującą definicję kolki:

Kolka jest definiowana jako silny, często zmienny ból brzucha spowodowany gazami jelitowymi lub niedrożnością jelit, na które cierpią zwłaszcza niemowlęta.

Jest to ogólnie rzecz biorąc, podręcznikowa medyczna definicja kolki, a nie kolki niemowlęcej. Chociaż mają wspólne imię, nie są takie same. Jednym z nich jest opisowe określenie bólu zlokalizowanego w jamie brzusznej, a drugim jest to, o czym pisałem. Każdy pracownik służby zdrowia pragnący zostać lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, który przyjmuje dzieci, powinien zdawać sobie sprawę z różnicy.

Podczas badania chiropraktycznego podejścia do kolki niemowlęcej widoczne są dwa niezwykle powszechne chiromemy. Poniższe cytaty są najlepszymi przykładami środków podjętych w celu przedstawienia lekarzy w negatywnym świetle i uczynienia kręgarzy troskliwymi i kompetentnymi uzdrowicielami:

Kręgarze zajmują się podstawową przyczyną kolki Twojego dziecka; nie tylko leczą objawy.

Lekarze nie odkryli przyczyny ani rozwiązania tego powszechnego problemu. Rozwiązanie medyczne nie jest obiecujące. Zalecenia medyczne obejmują terapię lekową, która jest mało skuteczna.

Leczenie w ramach medycyny głównego nurtu często obejmuje terapię lekową lub po prostu czekanie, aż dziecko wyrośnie z tego schorzenia.

To nie do końca oddaje sprawiedliwość podejściu opartemu na nauce i wyrządza szkodę rodzicom. To po prostu nieprawda. Kręgarze również nie odkryli przyczyny kolki niemowlęcej i najwyraźniej nie rozumieją tego. Składają hołd niektórym możliwym przyczynom nadmiernego płaczu u niektórych dzieci, takim jak alergia na białko mleka, ale bezmyślnie zalecają wiele z omówionych powyżej terapii, które zostały obalone lub nie mają dobrych dowodów na ich poparcie. Uważają, że główną przyczyną kolki niemowlęcej jest podwichnięcie kręgów i wynikające z tego podrażnienie lub dysfunkcja nerwów. Postrzegają opartą na nauce dyskusję na temat niedojrzałości układu nerwowego jako możliwą, ale nieudowodnioną etiologię kolki u niektórych niemowląt i przekręcają ją na swoją korzyść:

Z punktu widzenia kręgarza wiele z wynikających z tego objawów kolki może być spowodowanych dysfunkcją nerwów, co skutkuje słabą komunikacją między mózgiem a narządami trawiennymi.

Jedyną prawdziwą metodą leczenia według kręgarzy jest oczywiście korekta kręgosłupa:

Dostosowania chiropraktyki do korekcji podwichnięć kręgów (dysfunkcji nerwów) od dawna są uznawane za doskonałe narzędzie terapeutyczne w przypadku kolki niemowlęcej. W rzeczywistości wykazano, że chiropraktyka ma 94% skuteczności z kolką.

Nie widziałem jeszcze racjonalnej dyskusji na temat roli czynników psychospołecznych w diagnozowaniu kolki niemowlęcej we wszystkim, co napisał kręgarz. Wiele stron internetowych zawiera wskazówki, jak uspokoić płacz niemowlęcia, zapożyczone z konwencjonalnych zaleceń lekarskich. Jest też bardzo duża szansa, że ​​rodzicowi dziecka nadmiernie płaczącego zostaną zaoferowane leki ziołowe lub homeopatyczne.

Wniosek

Kolka niemowlęca jest skomplikowaną jednostką kliniczną. Może mieć negatywny wpływ na środowisko niemowlęcia, pośrednio powodując szkody, ale w wielu przypadkach jest to prawdopodobnie tylko diagnoza kosza na śmieci. Naukowy konsensus jest taki, że chociaż niektóre niemowlęta, u których zdiagnozowano kolkę, mogą mieć podłoże organiczne, takie jak alergia na białko mleka krowiego, lub wykazują objawy ogólnej niedojrzałości mózgu i/lub jelit, większość prawdopodobnie reaguje na specyficzne środowisko w sposób, który po prostu nie pasuje do ich opiekuna. Prawdopodobnie istnieje spektrum normalnego płaczu niemowlęcia, a niektóre po prostu padają na jeden koniec. Niektóre niemowlęta mogą mieć to, co większość rodziców uznałaby za normalny płacz, ale ich opiekunowie mają zmienioną percepcję czasu trwania i intensywności z powodu czynników psychospołecznych.

Większość metod leczenia mających na celu złagodzenie kolki niemowlęcej nie jest poparta w literaturze, ale może wydawać się skuteczna, ponieważ kolka niemowlęca ustępuje samoistnie i nie trwa dłużej niż dwa do trzech miesięcy. Najlepszą interwencją jest wsparcie rodziców i edukacja w nadziei na poprawę umiejętności uspokojenia płaczącego niemowlęcia oraz opracowanie planu awaryjnego, gdy te umiejętności zawiodą. Pozytywna zmiana oczekiwań rodziców dotyczących płaczu niemowlęcego i maksymalne zmniejszenie stresu rodzinnego jest również istotnym aspektem zarządzania.

W przeciwieństwie do tego społeczność chiropraktyków wykazuje zbyt uproszczone rozumienie kolki niemowlęcej, która wykorzystuje wiedzę naukową, która pasuje do jej światopoglądu, ignorując resztę. Zalecenia leczenia unikalne dla chiropraktyki nie są poparte dobrze zaprojektowanymi badaniami. Uważam, że używanie kolki niemowlęcej jako papierka lakmusowego na gotowość kręgarzy do pełnienia funkcji podstawowej opieki zdrowotnej dla dzieci jest rozsądnym eksperymentem myślowym, który ujawnia poważne braki w ich bazie wiedzy i umiejętności interpretacji literatury medycznej.

Autor

Clay Jones

Clay Jones, MD jest pediatrą i stałym współpracownikiem bloga Science-Based Medicine. Dba przede wszystkim o zdrowe noworodki i dzieci hospitalizowane, a cały swój czas poświęca edukacji rezydentów pediatrycznych i studentów medycyny. Dr Jones po raz pierwszy uświadomił sobie i zainteresował się wkroczeniem pseudonauki do wybranego przez siebie zawodu, gdy dziesięć lat temu ukończył rezydenturę pediatryczną w Vanderbilt Children’s Hospital. Od tego czasu skupił swoje wysiłki na nauczaniu zastosowania krytycznego myślenia i naukowego sceptycyzmu w praktyce medycyny dziecięcej. Dr Jones nie ma żadnych konfliktów interesów do ujawnienia ani powiązań z przemysłem farmaceutycznym. Można go znaleźć na Twitterze jako @SBMPediatrics i jest współprowadzącym The Prism Podcast wraz z innym yin yang huo co to jest współpracownikiem SBM, Grantem Ritcheyem.

Jak dowiedzieliśmy się w Legislative Alchemy I: Naturopatia, alchemia legislacyjna to proces wykorzystywany przez ustawodawców stanowych do przekształcania nieprawdopodobnych i niesprawdzonych metod diagnostycznych i leczenia w legalne praktyki opieki zdrowotnej.

Dzisiaj przyjrzymy się, jak kręgarze radzą sobie na stanowych sesjach legislacyjnych w 2011 roku.

Chiropraktyka 101

W 1895 roku samozwańczy „uzdrowiciel magnetyczny”, Daniel David Palmer, twierdził, że odkrył, iż każda osoba posiada „Inteligencję Wrodzoną”, definiowaną jako zdolność organizmu do samoleczenia, która wypływa z mózgu przez nerwy w mózgu. rdzeń kręgowy. Nieprawidłowo ustawione kręgi uderzają w nerwy i zakłócają przepływ Wrodzonej Inteligencji, powodując „95 procent wszystkich chorób”.

Palmer nazwał te domniemane niewspółosiowości „podwichnięciami” i zaczął uczyć uczniów, jak je wykrywać i korygować, opierając się na swoim przekonaniu, że usunięcie tych zakłóceń przywróci swobodny przepływ Wrodzonej Inteligencji, a organizm sam się wyleczy. Innymi słowy, chiropraktyka była – i, jak zobaczymy, nadal jest – po prostu inną formą witalizmu, od dawna zdyskredytowanym poglądem, że choroby są spowodowane zaburzeniem lub brakiem równowagi „siły życiowej” organizmu, która jest różna od procesy biochemiczne organizmu.

Palmer i jego uczniowie zostali aresztowani za praktykowanie medycyny bez licencji, co doprowadziło do strategii kręgarzy lobbujących w legislaturze stanowej za ich własne praktyki chiropraktyczne. Wysiłek ten rozciągał się od 1913, kiedy Kansas stało się pierwszym stanem, który licencjonował kręgarzy, do 1974, kiedy Luizjana stała się ostatnim.

Podwichnięcie: to prawo

Nieistniejące podwichnięcie chiropraktyki pozostaje centralną zasadą 50 stanowych praktyk chiropraktycznych do dziś.[1]

Dwadzieścia jeden stanowych aktów chiropraktycznych wymienia ją jako podstawę praktyki chiropraktycznej. Na przykład Connecticut definiuje praktykę chiropraktyczną jako:

nauka o dostosowywaniu, manipulowaniu i leczeniu ludzkiego ciała, w którym podwichnięcia kręgów i inne nieprawidłowe położenie stawów i struktur, które mogą zakłócać normalne wytwarzanie, przekazywanie i ekspresję impulsów nerwowych między mózgiem, narządami i komórkami tkankowymi ciała, co może być przyczyną choroby, są dostosowywane, manipulowane lub leczone.

Dwadzieścia trzy stany odnoszą się do jego rzekomych atrybutów — bez faktycznego używania słowa „s”. W Północnej Karolinie praktykę chiropraktyczną definiuje się jako:

nauka o korygowaniu przyczyny choroby poprzez wyrównywanie kręgosłupa, uwalnianie nacisku na nerwy promieniujące z kręgosłupa do wszystkich części ciała i umożliwienie nerwom przenoszenie ich pełnej ilości prądu zdrowotnego (energii nerwowej) z mózgu do wszystkich Części ciała.

Czy powiedzieli „nauka”? Oto, jak bardzo nauka jest zaangażowana w podstawową koncepcję chiropraktyki — nie ma nawet wiarygodnej hipotezy na temat tego, czym jest podwichnięcie lub jak może wpływać na funkcjonowanie człowieka.

Sześć stanów po prostu włącza przez odniesienie praktyki i procedury nauczane w szkołach chiropraktyki, które pozostają lojalne wobec podwichnięcia, chociaż niektórzy próbowali zdystansować się od słowa, jeśli nie od koncepcji.

Nie oznacza to oczywiście, że kręgarze mogą zgodnie z prawem leczyć każdą chorobę lub stan poprzez wykrywanie i korygowanie podwichnięć, prawie każdej choroby lub stanu, o ile problem jest zdefiniowany w kategoriach, że pacjent ma jedną lub więcej podwichnięcia zatrzymujące „przepływ” „energii nerwowej”. Astma, alergie, ADHD, bolesne miesiączki i bóle uszu to tylko niektóre z wielu schorzeń, które są szeroko reklamowane jako uleczalne za pomocą chiropraktyki.

Można by pomyśleć, że wywołałoby to alarm w branży chiropraktycznej, że ustawodawcy mogą obudzić się na fakt, że podwichnięcia nie istnieją. I najwyraźniej tak jest. W kilku stanach kręgarze próbują rozszerzyć zakres praktyki chiropraktyki, włączając w to prawo do przepisywania tej dawnej anatemy chiropraktyki: narkotyków. Przez lata kręgarze nazywali siebie lekarzami, którzy leczą pacjentów „bez leków i operacji”.

Z lekami, ale nie chirurgią

Lobbing chiropraktyki w Nowym Meksyku, stanie, w którym każdy może praktykować medycynę, dostarcza doskonałej lekcji na temat podstępnej natury licencjonowania praktyków CAM. Kilka lat temu ustawodawca stanowy wynalazł nową wersję kręgarza, „certyfikowanego zaawansowanego chiropraktyka”. Przy minimalnym przeszkoleniu ten nowy typ może, zgodnie ze statutem, „przepisywać, podawać i wydawać leki ziołowe, leki homeopatyczne, leki dostępne bez recepty, witaminy, minerały, enzymy, produkty gruczołowe, protomorfogeny, produkty z żywych komórek, gerovital, aminokwasy , suplementy diety, żywność specjalnego przeznaczenia żywieniowego, bioidentyczne hormony, sterylna woda, sterylna sól fizjologiczna, sarapina lub jej generyczna, kofeina, prokaina, tlen, epinefryna i wapocoolanty.”

Następnie, w 2009 roku, ustawodawca stanu Nowy Meksyk przyznał stanowej radzie chiropraktyki upoważnienie do opracowania receptariusza dla „lekarza zaawansowanego chiropraktyka”. Wyeliminowano wymóg, aby substancje były „naturalne lub pochodzenia naturalnego”, ale był pewien haczyk: „Niebezpieczne narkotyki lub substancje kontrolowane, leki do wstrzykiwań oraz substancje niewymienione [w cytowanej części powyżej] należy zgłaszać do zarządu farmacji i rady medycznej Nowego Meksyku do zatwierdzenia.”

Najwyraźniej zatwierdzenie nie było ku zadowoleniu kręgarzy, więc w tym roku wrócili do legislatury Nowego Meksyku, starając się porzucić farmaceutów i lekarzy. Zaproponowano nową, ulepszoną wersję „lekarza zaawansowanego chiropraktyka”: z „zaświadczeniem o recepcie”.

I żeby było jasne, termin „chiropraktyka” zostałby odrzucony z praktyki chiropraktycznej w Nowym Meksyku na rzecz „medycyny chiropraktycznej”. Tak więc cel ustawy o praktyce przeszedł od „przyznania kręgarzom prawa do wykonywania praktyki chiropraktycznej zgodnie z nauczaniem i praktyką w standardowych kolegiach chiropraktyki” do przyznania „lekarzom kręgarzom prawa do wykonywania praktyki chiropraktycznej…” [podkreślenie dodane.]

Zniknął wymóg aptecznego i zatwierdzonego przez komisję lekarską receptariusza. Zamiast tego osoby posiadające „certyfikat recepty” byłyby ustawowo upoważnione do „przepisywania, podawania i wydawania niebezpiecznych leków, w tym preparatów złożonych do podawania miejscowego i doustnego oraz wstrzyknięć, testosteronu we wszystkich jego postaciach i kodeiny w syropie na kaszel”. [Podkreślenie dodane.]

Pomiędzy wierszami można przeczytać myślenie, które brzmi mniej więcej tak: „Jeżeli farmaceuci i lekarze nie pozwolą nam przepisać testosteronu ‘we wszystkich jego postaci’ i syropu na kaszel z kodeiną, to po prostu wstawimy to do statutu i będą mogli nic z tym nie zrobię.

Zamiast zatwierdzenia przez komisję farmaceutyczną i lekarską, proponowane ustawodawstwo przewidywało, że „rada [chiropraktyka], z Radą Medyczną Nowego Meksyku i Radą Farmacji pełniących funkcje doradcze oraz ze wszystkimi stronami, które zgadzają się działać w dobrej wierze, ustanowią z reguły receptariusz…” [podkreślenie dodane.]

Tak! To im pokaże!

Tyle że proponowana ustawa nie przeszła. Była jeszcze w komisji, kiedy legislatura się odroczyła. Gubernator Nowego Meksyku ogłosił niedawno specjalną sesję ustawodawczą, aby zająć się pewnymi palącymi problemami, takimi jak redystrybucja, i to się zaczęło. Możemy mieć tylko nadzieję, że kręgarze nie będą starali się włączyć swojego rachunku do programu sesji specjalnej.

Jako opowieść ostrzegawcza o niebezpieczeństwach pełzania misji w licencjonowaniu praktyka „CAM” pouczające jest spojrzenie na edukację i szkolenie, które byłyby wymagane od „certyfikowanego zaawansowanego lekarza chiropraktyka” w celu uzyskania „certyfikatu recepty”.