A petefészkek leállhatnak, de ez visszafordítható probléma
Hanga:
Nos, ahogy apám szokta mondani, attól, hogy hó van a tetőn, nem jelenti azt, hogy nincs tűz a kandallóban. Tehát amikor ezekkel a tünetekkel foglalkozunk, akkor csökkent szexuális vágyról is beszélünk?
Dr. Warren:
Igen, ez nagy probléma.
Ms. deRoulet:
Igen. Úgy gondolom, hogy ez valószínűleg annyira pszichológiai, mint fizikai, mert nagyrészt a nő hozzáállásától és a család történetétől függ. Ha egy nő anyjának vagy nagymamának könnyű menopauza volt, és úgy tűnik, hogy ez egyáltalán nem érinti őket, akkor nagyobb valószínűséggel nem kezdenek el gondolkodni: „Ez az életem vége, ahogy tudtam. ” A menopauzához társul a gyász is, ami szerintem annak köszönhető, hogy miként gondolunk magunkra, mint nőkre, és hogy mi a funkciónk, a szüleink és így tovább. Szóval szerintem egy része pszichológiai, de nem az egész.
Dr. Warren:
Nos igen. És van egy nagy hüvelyszárazság-probléma. Ha a közösülés hirtelen fájdalmassá válik, akkor a folyamat nyilvánvalóan a libidó csökkenéséhez vezet, tehát ez is nagy probléma.
Hanga:
Változik-e a tünetek intenzitása attól függően, hogy a nő milyen fiatal vagy idős, amikor átesik a hirtelen menopauzán?
Dr. Warren:
Igen. Úgy gondolom, hogy a fiatalabb nőknél sokkal súlyosabbak a tünetek. Valójában általában minél fiatalabb a menopauza, annál súlyosabbak a tünetek, és nagyon lehangolóak.
Hanga:
Ez egy része pszichológiai, ahogy az imént mondta?
Ms. deRoulet:
Valószínűleg nem.
Dr. Warren:
Igen. A közelmúltban megértettük, hogy a menopauzán átmenő nőknél a depresszió előfordulása jelentősen megnövekszik. Ez a hormonális zavarok idején van, amikor a hormonok fel-le ingadoznak, amikor a petefészkek kezdenek kiégni, és ez a hangulati probléma nagyon-nagyon súlyos lehet a fiataloknál. És ez nagyon nyomasztó lehet, mert úgy kezelik őket, mintha őrültek lennének. Nincs veled semmi baj. Nem nyilvánvaló, hogy menopauzában vannak. Senki sem gondol mindig a menopauzára, hacsak nem húzták ki a petefészkét, vagy ha rákkutató kórházban van és kezelés alatt áll, számíthat rá. De ha ez a helyzeten kívül történik, nagyon súlyos lehet.
És ahogy Leah mondta, ha egyszer rájönnek, hogy menopauza előtt állnak, és fiatalok, akkor ehhez bánat is társul. Ez nagyon olyan, mintha azt mondaná egy páciensnek, hogy elvesztette az élete egy részét. Olyan ez, mint egyes betegek halála. Ez borzalmas. És ezért azt gondolom, hogy fiatalon a tünetek sokkal súlyosabbak.
Hanga:
Kicsit beszélt a sebészeti menopauzáról, mint okról, de mi a helyzet a petefészek működési zavarával? Mi okozza ezt?
Dr. Warren:
Attól függ, mit értesz a petefészek működési zavarán. A menopauza közeledtével a nők kihagyhatják az ovulációt. Lehetséges, hogy a ciklus második felében, miután az ovuláció rövid, luteális fázisuk van. Összefügghet a meddőséggel. Ahogy egyre több munkát végeztünk a nőkön termékenységi problémáik megoldása érdekében, rájöttünk, hogy a petefészkek 35 év után sok nőnél nem teljesen normálisak. Tehát néhány nőnél meglehetősen korán jelentkezik a meghibásodás, és ez normális jelenség is lehet. a folyamat része. Bizonyos mértékig ez öröklött. Ha édesanyjának korai menopauzája volt, vagy korai problémái voltak a menopauzával kapcsolatos problémákkal, akkor ez sokkal inkább a lányánál fordul elő.
Hanga:
Tehát azt mondjuk, hogy a petefészek meghibásodása előfordulhat korai menopauzában, de mi a helyzet a hirtelen menopauzával? Vagy van olyan állapot, mint az anorexia vagy valami, ami ezt előidézheti? Talán kemo vagy sugárzás?
Dr. Warren:
Ó, igen, nyilván. Leah-nak sok tapasztalata van ezzel kapcsolatban. A kemoterápia minden bizonnyal nagy bűnöző. Mérgező a petefészkekre. Mérgező minden osztódó sejtre. Ez a kemoterápia lényege. Így az ott növekvő tüszők elpusztulnak, és a kemoterápia hirtelen menopauzát okozhat. Műtéti menopauza, nyilván ha kiveszed a petefészket, akkor semmi sem működik.
Amikor az anorexiáról beszélt, hirtelen azt hittem, néhány beteg, akit látok az irodámban, azért jön be, mert leállt a menstruációjuk, mert diétáztak és sokat fogytak. Ez egy más helyzet. A petefészkek leállhatnak, de ez visszafordítható probléma. Ha sokat fogy, és a menstruációja leáll, az anorexia nervosa nevű állapotban, az agy leáll [bizonyos testfunkciók], és leáll a termékenység, de ez visszafordítható probléma.
Hanga:
Említette a műtétet, és azt olvastam, hogy a méheltávolítás a második leggyakrabban végzett műtét az Egyesült Államokban, és a műtétek körülbelül felénél eltávolítják a petefészket. Tehát nyilvánvalóan néhány ilyen műtét olyan nőkön történik, akik már posztmenopauzában vannak, de ez arra utal, hogy a hirtelen menopauza meglehetősen gyakori lehet.
Dr. Warren, ez igaz?
Dr. Warren:
Igen. Ez igaz. Valójában mi vagyunk az egyik olyan ország, ahol a legtöbb méheltávolítás és peteeltávolítás történik a világon. És nem a mi érdemünk, hogy annyi műtétet végzünk. Valójában azonban sok petefészket veszünk ki, és úgy gondolom, hogy van egy fejlődés annak megértésében, hogy talán nem kellene ezt tennünk. Sokkal kevesebbet csinálunk vele, mint a ’90-es és a ’80-as években.
A petefészkek nem csak ösztrogént és progeszteront termelnek, amelyeket pótolhatunk, miután egy nőnek kiürült a petefészke, hanem tesztoszteront is. Egyes nőknél a tesztoszteron elvesztése valóban súlyos libidóproblémákkal jár, és nehéz pótolni, mert nincs tesztoszteron a nők számára a piacon. Meg kell rendelnünk speciálisan a gyógyszertárakban, vagy használnunk kell a férfiak számára kínált termékeket, ami nagyon körülményes lehet.
Ezért hajlamosak vagyunk a petefészkeket bent hagyni, hacsak nincs nyomós ok a eltávolításukra. Vannak bizonyos helyzetek, amikor kivesszük őket. Azoknál a nőknél, akiknél megtalálható a mellrák génje, és a petefészekrákhoz kapcsolódó gén is, hajlamosak vagyunk kivonni ezeket. De általában szeretjük bent hagyni a petefészket, hacsak nincs rá nyomós ok.
Hanga:
Ha egy nő peteeltávolítás előtt áll – amit a petefészkek eltávolításakor hívunk –, milyen kérdéseket kell feltennie orvosának ezzel az eljárással kapcsolatban?
Dr. Warren:
Szerintem nagyon fontos megkérdezni a kockázatot a haszonnal szemben. Mi lesz az általános egészségi állapotommal? Fokozott leszek a krónikus betegségek kockázatának? Mi lesz a csontjaimmal? Nagyobb leszek a szívbetegség kockázatának? Mi fog történni a szexuális vágyammal, és lesznek-e problémáim a libidóval? Mindezek a dolgok fontosak.
Az egyik leggyakrabban felmerülő kérdés a következő: Lesz-e felgyorsult az öregedés? És azt mondom, sok ilyen problémát megoldhatunk, de a lényeg az, hogy igen. Amikor elveszítjük az ösztrogéneket, nemcsak a bőrben, hanem a húgyúti traktusban is kollagénveszteség lép fel, és a szervekben kialakulhat az úgynevezett zsugorodás. A hólyag elvékonyodásával pedig több húgyúti fertőzésnek lehet kitéve. Több a ráncosodás a bőrön. Szóval vannak apró dolgok, amiket szerintem tisztességes tudni a betegnek, hogy legalább ne legyen utána olyan heves gyász.
És sok ilyen probléma megoldható olyan emberekkel, akik ismerik a hormonok használatát. De be kell látnia, hogy nem mindenki tud hormonokat szedni, ezért fontos, hogy ezeket a kérdéseket orvosával átbeszélje. A szívbetegség, a csontritkulás, mindazok a dolgok, amelyek ellen tehetünk valamit, de úgy gondolom, hogy a legjobb beteg a képzett beteg, és az a beteg clean vision vélemények, aki felteszi ezeket a kérdéseket, sokkal jobban jár, mint az, aki nem.
Hanga:
Mielőtt elkezdtük volna, egy kicsit beszélgettünk a nővéremről, akinek teljes méheltávolítása volt, és feltett néhány kérdést az orvosának, aki csak annyit mondott: „Nos, nem, semmi baj. Bármilyen problémája van a szexuális funkcióval vagy bármi mással, az valószínűleg csak a fejében van. ” Talán fontos egy második vélemény kikérése?
Dr. Warren:
Szerintem ha ilyen választ kapsz, akkor fontos egy második vélemény is.
Hanga:
Oophorectomiát is alkalmaztak az emlőrák kezelésében. Lea, miért van ez?
Ms. deRoulet:
Elsősorban abban az esetben, ha egy nőnek mellrákja van, amit ösztrogénreceptívnek nevezünk – ami azt jelenti, hogy a rák valamilyen módon szereti az ösztrogén jelenlétét a környezetében, és akár meg is követeli a növekedését – az egyik módja annak, hogy megszabadítsuk a szervezetet az ösztrogéntől. legyen peteeltávolítás. Fiatalabb, erősen ösztrogénre reagáló emlőrákban szenvedő nőknél ez a módszer előnyös. De ahogy Dr. Warren mondta, azt hiszem, egy kicsit kevesebbet látunk ebből. Vannak olyan kémiai kezelések, amelyek a kemoterápia mellett a petefészek működését is leállítják, ami természetesen ezt teszi, de ezt általában azután alkalmazzák, hogy a beteg elhagyta a kemoterápiát.
Van egy Zoladex (goserelin) nevű implantátum, amelyet itt a Rákkutató Intézetben használunk, és mellrák specialistáink általában jobban szeretik a Lupront (leuprolid-acetát) – ez a betegtől függően havonta egyszer vagy háromhavonta egyszer injekciózik. és az orvos preferenciája szerint. A Zoladex egy olyan implantátum, amelyet a hasba (közvetlenül a bőr alá) ültetnek be, és ennek számos változata létezik – egy hónapos, három hónapos, négy hónapos változatok. Az itt Zoladexet használó orvos havonta csinálja, de az eredmény ugyanaz – alapvetően elnyomja a petefészek működését.
Dr. Warren:
Csak azt szeretném hozzátenni, hogy az egyik dolog, amire rájöttünk, hogy két gén kapcsolódik a mellrákhoz. És ez genetikai probléma. Nem hormonális. A petefészkek eltávolításának oka pedig az, hogy ezeknél a nőknél magas a petefészekrák és a mellrák előfordulása, és ezek általában olyan mellrákok, amelyek meglehetősen fiatalon fordulnak elő. Azok a nők, miután kivették a petefészküket, hormonpótlást kaphatnak. És valójában számos ilyen van a praxisomban, mert a rák nem hormonfüggő rák. Ez egy genetikai problémákkal kapcsolatos rák.
Tehát ha van egy ilyen gén, és szerencsére ritkák, mert az ilyen típusú rákok nagyon agresszívak, akkor azt tanácsolják, hogy a lehető leghamarabb szülje meg gyermekeit. Valószínűleg kétoldali mastectomia és petefészkek eltávolítása, majd utána lehet hormonpótlásra. Ez egy nagy-nagy lépés, de ezekben a családokban nagyon-nagyon magas a rákos megbetegedések esélye.
Hanga:
Említette a kétoldalú kezelést. Mi van, ha egy nő kezelésének eredményeként egyetlen működő petefészek marad? Megvédi ez őt a hirtelen menopauzától, Dr. Warren?
Dr. Warren:
Igen. A műtét, még a méh kivétele is, egy kicsit korábban, akár két évvel is előidézi a menopauzát, olyan okokból, amelyeket nem egészen értünk. Úgy gondoljuk, hogy valamilyen módon megzavarjuk a petefészkek véráramlását. Tehát ha kiveszsz egy petefészket és már csak egy marad, az megvéd, de ezeknek a nőknek hajlamos lesz korábbi menopauza, nem túl nagy mértékben, csak pár év, de szerintem ez jó amivel tisztában kell lenni.
Hanga:
Hogyan okozhat hirtelen menopauzát a kemoterápia vagy a sugárzás? Milyen tényezők játszanak szerepet abban, hogy egy nőt ilyen módon érint-e a kemoterápia?
Dr. Warren:
Ez a kemoterápia típusától, a kapott adagtól és a beteg életkorától függ. Ha idősebb, akkor hajlamosabb a menopauza kialakulására a kemoterápia után, mint az, aki nagyon fiatal. És történtek erőfeszítések annak kiderítésére, hogy megvédheti-e a petefészket, különösen fiatal nőknél. A sugárzáshoz például elmozdították a petefészkeket a sugárzási vonalból. Vannak olyan sebészek is, akik beültették őket a hasba.
Vannak bizonyos gyógyszerek, mint amilyeneket Leah említett, és nagyon hasonlóak. Azok a GnRH-agonisták vagy antagonisták, ahogy nevezik őket, megnyugtatják a petefészket, leállítják őket, és ez kevésbé érzékeny a kemoterápiára. De ez egyéni dolog. Tehát ha Ön fiatalabb, és rendelkezik némi védelemmel, a petefészkek túlélhetik a kemoterápiát vagy a sugárzást.
Hanga:
Leah, ha a kemoterápia vagy a sugárzás a hirtelen menopauza oka, akkor ez visszafordítható a kemoterápia befejezése után? Más szóval, visszatérhetnek a menstruációs ciklusok?
Ms. deRoulet:
Ők tudnak. Valójában a beteg életkorától és a családi anamnézistől függ, hogy az illető korai menopauzába kerülne-e vagy sem. Tehát az egyik dolog, amit itt is megteszünk, az az, hogy ha van olyan páciense, aki 38 éves vagy idősebb, és a családjában előfordult korai menopauza, valószínűleg elvégezzük a vérvizsgálatot és az FSH (tüszőstimuláló hormon) és az ösztradiol vizsgálatát. és ez megadja nekünk azokat az információkat, amelyek megmondják, hogy a nő perimenopauzában van-e, vagy premenopauzában van-e. És ha a vérvizsgálat alapján egyértelműen premenopauzában van, akkor valószínű, hogy a petefészek-funkciót elsősorban a kemoterápia, nem pedig a sugárkezelés hatására fogja visszanyerni.
Besugárzás, ha a petefészkek be vannak sugározva, nagyjából készen vannak. De általában véve nem nagyon sugározzuk ki a petefészket, mert például a petefészekrák esetében teljes méheltávolítás történik [a kezelés részeként]. Mindent eltávolítanak, és így nem sugározunk tipikusan a petefészekrákban. Természetesen mellrákra sugározunk, de ez közel sincs a petefészkekhez. Tehát ez nem igazán számít, ami azt illeti.
Sok-sok olyan betegem volt, aki 42 vagy 43 éves volt, amikor mellrákot kapott és kemoterápiás kezelésben részesült, és ezek a tesztek szerint még premenopauzálisak voltak, és ezért hosszú ideig tartott, néha nyolc-tíz hónapig. , de visszajött a menstruációjuk, és több olyan betegem is volt, akinek gyermeke is volt, egy 43 évesen.
Az egyik dolog, amit fontosnak tartok emlékezni, az az, hogy az FSH és az ösztradiol tesztek bizonyos betegeknél megbízhatatlanok lehetnek, ha nem a megfelelő időben végzik el. Ezeket a ciklus korai szakaszában kell elvégezni, általában a harmadik és az ötödik nap között. Ez nagyon-nagyon fontos, mert néhány beteg azt gondolja: „Nos, bármikor elvégezhetek egy tesztet. És akkor sem teheti meg, ha orális fogamzásgátlót vagy bármilyen, a ciklust elnyomó gyógyszert szed.
Ms. deRoulet:
Pontosan. De remélem, hogy olyan szakemberekhez fordulnak ezen a területen, akik ezt tudják, és nem csak olyan háziorvoshoz mennek, aki nem tudja, hogy különbség van abban, hogy mikor kell ezeket a vizsgálatokat elvégezni.
Hanga:
Sokat beszélünk a hormonok bizonyos eliminációjának a szervezetre gyakorolt fizikai hatásáról, de mi a helyzet az érzelmekkel? Leah, mit szólsz ahhoz, hogy egy nő pozitívabb legyen és pozitívabb legyen az énképe, amikor mindezen keresztül megy?
Ms. deRoulet:
Azt hiszem, az első dolog az, hogy a lehető legtöbb információval szolgáljak a valóságról, ahelyett, hogy csak szembesülnöm a félelmével attól, amit ő a valóságnak hisz.